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颈椎颈椎,(腰椎)阅片的图片1图片学会看腰椎间盘突出CT和,MRI磁共振片子 朋友们★可以☆can★进来学一下,挺不错的., 椎间盘突出,症是★一种☆one★多发病,要确诊★自己☆his★,是否,患有腰椎间盘突出症,最好的方法是去医院拍,一张腰部CT片或者,MRI(磁共振片子)。不过一般,医生都没有充裕的时间,把片子报告详细解释给你,听,患者常常,★只能☆can only★拿着,“语言简练”的CT或者,磁共振报告单对,★自己☆his★的病情似懂非懂,。 ★不要☆压嘛碟★着急~,现在就来,手把手教你,怎样自己也能看懂CT和MRI,磁共振,片子,做到自己心中有数。学习,本看片教程不需,要以,前有医学,知识背景,只要学完本教程,的,几个,简单的步骤,十分钟,后你自己也★可以☆can★看懂“高深”的CT/MRI片子啦, (^o^)    第一课,★我们☆we★先学一点儿预备知识, 。颈椎(腰椎)阅片的,图片,2    腰椎间盘由,三部分组成,中间是髓核,髓核外边,包围着纤维环,上下是软骨板。,关于腰椎间盘构成的详细知识,请参见,腰椎知识,堂中的相关文章,这里★主要☆main★讲一下和MRI/CT片中与腰椎间盘★疾病☆Prevention★,有关,的,几个关键解剖,结构,。, 看看腰椎间盘,片子的轴面视图示意图,这,几个关键结构是诊断的,★重要☆important★依据,: 腱鞘囊,又叫做硬膜囊,(Thecal Sac) 发出神经根(Exiting Spinal Nerve Roots ),(,L5) 过往,神经根(Traversing Spinal Nerve Roots)(S1) ★我们☆we★仔细观察这个图,关键,的“,罪魁祸首”要看: 髓核 后纵韧带 后,纤维环 小关节 这几个,结构,中的任何一个★出现☆There★★问题☆foul-ups★,都都可以导致腰痛以及下肢,疼痛,(,坐骨,神经痛,),。, 要看清,到底,哪里,受压,被,什么压迫着,正确的方法是看,其MRI/CT的轴状面图(,从上往下看)。而从,矢,状,面图(从侧面看)上★只能☆can only★大概地,看出是否存在压迫,膨出,或突出。 ★随着☆Along with★,对下面,内容的学习,你★可能☆would★,★感☆sense★到CT和MRI,图像并不象这个,示意图中,所画的那样清晰,分辨出,各个部分,看真实的CT/MRI片子,有时不得不发挥,点,“想象空间” ^,_^ <第一课完>    第二课,找到我们要看的那一个椎间盘。颈椎,(腰椎),阅片的图片3    如果没有腰椎,的,定位图,对,“外行人,”来说★几乎☆much★★无法☆to be★分清腰部的5个椎间盘的,不同,。定位图就象路线图一样★告诉☆tell★我们,腰椎每个扫描层,的具体扫描部位,所以即使对于很有经验的,医师定位图也是必,不可少的。 这张,定,位图从,矢,状面观标出了腰部,脊柱的20个MRI,切片,层。每个数字,代表一个通过该★平面☆graphic★所拍的,MRI图像。,这张片子中的,图像层只涵盖了,L3。L4。及L5三节。, 例如,层11 (标为红色的第,10层上的一层)正好,穿过,L4椎间盘。,如果你,L4椎间盘有★问题☆foul-ups★,就看此层图像。, 图层18信息也非常★有用☆useful★,它对应着,L3椎间盘。对于椎间盘很薄的,病人,层,的厚★度☆attitudes★,应,最好更薄,一点,(6mm),以便保证其正好,穿过变,薄的椎间盘。 所以,如果你现在再去看自己的磁共振或者腰椎CT片子,就已,经学,会了,怎样,通过“定位图”找到它。在,★许多☆many★MRI片上,每个,大的图像都附上一个小的,定位图,这就,使我们很容易★知道☆knew★正在看的哪个椎间盘。, <第二课完>    第三,课,学会看,腰椎,MRI/CT片子,轴状面观 。,颈椎(腰椎,)阅片的,图片4    图(三)是,另一个健康的,45岁男,性的L4椎间盘,的轴状面观,。 现在我们可以区分开,髓核区,及周围,的纤椎环区。★注意☆危险信号★,在此★平面☆graphic★将,看不到“,米老鼠”,。另外,请★注意☆危险信号★靠近,L5神经根的椎间盘,后缘的凹★度☆attitudes★,这是正常健康,椎间盘的,象征,。L4发出,神经,根更靠侧方一点。这就不难理解为什么,如果有大的椎间盘突出或椎管狭窄,发出,神经根,L4及过往神经根,L5将同时受压,。 在此图中,可清,楚地看到,悬挂在硬膜囊内的细,小的神经根(L5神经,根及,S1神经根),它们以不完,全有绪,地状态排列着。 注意,神经孔是,很,开阔的(浅黄色区),表明,没有,因,邻近椎间,关节,问题★★形成☆formed★☆caused★在的椎管,狭窄。T2加权象对于察看退化性椎间盘,病是最好的,因为T2像将富含水份的,结构,★表现☆performance★为亮白色, 含水少的★区域☆regional★★表现☆performance★为,黑色,。 <第三课完>    第四课,学会,看腰椎,CT/MRI矢状面,图,。颈椎(,腰椎)阅片的图片6    图(四,)是脊柱腰区的侧视图,或称,矢状面,图像。 请注意,此,影,像是介于T2和T1之间,被称作质子密度像,对于,判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带(,PLL)是最好的图像,。象T1像一样,它用的是,高磁性,所以细微部分表现得出奇地好。先看,其基本结构:位于,椎体之,间的椎间盘应是,白色的(含水多,)。,注意黑颜色(脱水的)的L5椎间盘,(L5与骶骨,之间的,椎间盘),这代表了,中度,到重度的退化性,椎间盘,病,。后纵韧带(PLL小,蓝箭头)在图像中表现为,沿着,每个,椎体,及椎间盘后缘,垂直向下的黑线,。有意思,的是,尽管此病人有一个9mm的椎间盘突出,(HNP),骨质有一,定的翘起,在椎间盘平面以上可见,髓核,物,但后纵韧带,仍然,包容着突出的,髓核物,而,没有游离,出。这种情况在学术上,被称作,一个大的包容性椎间盘突出。, 硬,膜,囊(红星),表现为“,超白色”,结构,填充,在椎体后方的中央椎管内,。此囊,袋内有可自由浮动的由,★运动☆sports★神经纤椎及★★感☆sense★觉☆很爽★神经纤维共同组成,的脊神经根(马尾)。 黄韧带(绿星)位于每个椎骨之间,增强脊柱的稳定性。,此结构可变大或增厚,助长年长者易患的中央型椎管狭窄的★★形成☆formed★☆caused★。 <第四,课完>        第五,课,找到腰椎间盘,的突出区,:硬膜外,腔前区颈椎,(腰椎,),阅,片的,图片7    现在,让,我们,用,★一些☆some★CT,轴状,面图来学习前硬,膜外,腔的不同★区域☆regional★,腰椎间盘突出就,★发生☆occasionally occurred★,在此部位。如果,你曾经读过,核磁共振报告,有些术语听起来,★可能☆would★很熟悉,因为★这些☆These★,区域,常被放射科医师用来描述椎间盘突出的具体★位置☆locates★。, 蓝色区域:这里是“中央区”,紧靠椎间盘后方,并环抱硬膜囊前方。,因为后纵韧带,在此区最厚,椎间盘,突出,在此区,通常,不是,轻微,偏左就是偏右。, 粉色区域:这里是“旁中央区”或称,侧,隐窝,位于中央区,紧外侧。因为此区的后纵韧带不象中央区,那样厚,故常在此区★出现☆There★,椎间盘突出。事实上,这是椎间盘突出发,生的头号,★位置☆locates★。常常看到过往神经,根在此区被突出的椎间盘接触到,被移位和,被压迫,。(,请★记住☆remember★,★发生☆occasionally occurred★在,侧隐,窝的L5椎间盘突出压迫,的是过往神经根,S1,而不是,位于椎间孔的发出,神经根L5), 绿色区域:这里是“椎间孔内区,”,也叫作“关节下区”,位于椎间孔内。椎间盘突出到此区或更外方是,很少见的。事实上只有,5%, 到,10%的椎间盘突出发生在此区或更外侧,。当盘,突出确实,发生在此区时,对,病人来说通常是必较,麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的,“背根节”(DRG) 位于此区,。,对于背根,节的任何压迫将导致,严重的坐骨,神经痛及神经元损伤。 黄色区域:这里,是“椎间孔外区,”,位于椎间孔紧外侧。,同样是椎间盘突出,罕见的发生区,但如果发生,则对于病人及医生都感,棘手。此区的,椎间盘,突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢,反射性交感神经,萎缩症(,RSD,)样症状。 <第五课,完,>    第六课,观察轴状,面CT,脊髓造影, 。,颈椎(腰椎)阅,片的图片,8    现在让我们看,★一些☆some★CT,脊髓,造影,。, 图(六,)的,是来自紧靠L5椎间盘上,椎体下的一层(★记住☆remember★不管是CT还是MRI★都是☆All are★穿过脊柱不同平面的薄切片,)。,因为此层是,椎间盘水平,面上的,一层,故只能,看到后部,神经结构而,不能看到椎间盘本身。 注意,亮白色的,环状突起(未标明,),表示了椎体,的外轮廓,(图片上部)。马尾,(硬膜囊)★完全☆completely★被“,白色”的造影剂(做脊髓造影时注入),充填使得硬膜囊及硬膜鞘都显示为亮,白色。因为造影剂只填充到背根节以下,的,根鞘,L5 的背根节,不能很好显示。我在,每侧背根节的中央划了一条黑线。 还请注意椎间关节(倾斜,的黑色,裂开,),它,就象骶,骨,上关节突与L5下关节突之间的一个三明治,。,颈椎,(,腰椎)阅片的,图片,9    图,(,七)的CT片是,来自左侧图层,的,下面,将椎间盘,的后部表现,得相,★当地☆local★,好。我们,能,可,明白地,看到后部,椎间盘既有膨出又有突,向左侧过往神经根S1的突出,所以遮挡(,淹没)了,S1神经根,(颜色,不象右侧S1那样白),。 现在环状突起后部画了一条线(白色细的笑脸,线)来,说明病变椎间盘是怎样,向外膨出的。,任何时侯,只要在,椎体后部环状突起,外看到有椎间盘组织,就可认,为此椎间盘有膨出。膨出,的椎间盘通常,不会超过2到3毫米,在,形状上是同心性的或非焦,性的。, 图,中的椎间盘膨出,是一个向外的袋状及偏心性的,形状,部分★已经☆have been★到了,左侧“,侧隐窝”,。,这个向外的袋状物就是椎间盘损伤后的膨出物,使得左侧S1神经根,可能因为,在此,水平面受压不能正常,充,入造影剂,而,消失,(淹没,),。,你可能注意到,在受影,响的左侧,S1神经根下方,有一个白色的,象地对空导弹,的发射束,。,这是在做,脊髓,造影后造影剂,“意外,”渗漏到了,硬膜,外腔,而形成,的,而不是故意产,生的,一个,半硬,膜外造影,效果。颈椎(腰椎)阅片的图片,10    同一张L5椎间盘影像,但没有标注。在,没有,辅助线及标注,的情况下,自已试着看一下,。看到突出了没有?我想你现在一定,看,到了!,这是一个基部比凸起端大的,大基型,突出。 有一点要,记住:CT,脊髓造影查找,的,是“填充缺陷”,它不是评价人体椎间盘的最佳影像。核磁共振在,显示椎间盘,细节方面,要比其好得多。 在CT脊髓,造影片上,(左侧,),如果椎间盘突出★很大☆huge★,它,将使神经根变黑,或消失。这,是因为,施,加在神经根上,的压迫使得造影剂不能充填到神经,所以看不到,亮,白色,的神经根,。这就意味着存在,问题,! <第六课完》    第七课,来看一个,9mm腰椎间盘突出的MRI看片的,实例, 。颈椎(,腰椎,)阅片,的图片11    图(9)★展示☆showed★的,是一个大的9mm的,突出(红星)的T1轴状面及矢,状面图,。, 突出物★已经☆have been★★完全☆completely★将右侧过往神经根S1(图像,左侧)遮盖掉(看不到),并将其挤压,到椎板(小,绿箭头,),。,在轴状面及矢状面图(,蓝箭头,与红,五星之间)可,观察,到硬膜,囊有来自这个大的突出的,中重度压迫。 此患者是一个24岁的年轻人,他已经避免了手术,表现良好。注意,看他的椎管,要比图10和11中年轻人的,椎管小,得多,大的,椎管要,远比小,椎管,能容忍腰椎间盘突出症。,<第七课完>    第八,课,考试了~看看我们现在,都会了什么!颈椎(腰椎)阅片的图片12    请运用前面学到的,知识,回答下面,五个,问题: 1,说,出图,(,十)MRI轴状面图中各个数字,所代表的结构,名称。 2,用正确的区域划分,说出腰椎间盘,突出的位置。, 3,哪个神经,根,被椎间盘的突出物代替,了?, 4,此MRI图像,是什么类型的?,★提示☆tips★:T1,T2,或质子密度? 5,椎间盘突出,物接触到了哪两个组织结构? 先,动头脑,想一想,★不要☆压嘛碟★,马上就看下面的答案,噢~,~ 公布答案: 1,按照数字顺序,图,(十)中的标注分别是: (1) L5椎间盘 (,2) 9mm椎间盘,突出., (3) 左侧,S1神经根. (4) 硬,膜囊. (5) 硬膜外腔. (6), 右侧,椎板, (7) 棘, 突 (,8) 左侧椎间关节 2,是,一个,9mm大的位于,右侧侧隐窝,的非,包容性,右侧旁的中央,型椎间盘,突出。, 3,右侧,S1神经根。 4,T1加权,像, 5,右侧S1神经根和硬膜X线,解剖(,绝版收藏),颈椎(腰椎)阅,片的图片13胸部X,线片系统读片原理 A,(,Airway),气,道在胸上部,看,它是否居中,脊柱是否,直线经过,气管有无,移位,有无,纤维,组织牵,拉使肺容积,缩牵,过度充气及压迫。有无支气管气管巨大症,肺叶开口压迫,狭窄,隆突受压,等,支气管,肺癌征象。 B,(Bone)肋骨距是否某侧缩,窄,肋骨,有无缺损,如第一肋骨上缘缺损,有硬皮病,类风湿性关节炎的可能。第7~9肋骨下缘,缺损示,主动脉狭窄,见于儿童,先天心脏病;法乐,氏四联症可见左肋,下缘缺损,。咳嗽,所致骨折,可见于6~9肋,第,7肋腋后线,可见叉形肋。,鸽胸与先天性,房室间隔,缺损,相关,也见于儿童,哮喘症或脊柱侧凸,严重,时伴通气功能,降低者,。,骨脱钙可见于类固醇,治疗患者,老年,肾病,或,★其他☆other★,代谢病者。 C(Cot)心脏,右缘有两弓,左缘有四弓,。,右两弓,消失见于,漏斗胸,右,中叶萎缩,肺炎,。形状变化,或,心脏扩大,见于先天性心脏病,心力衰竭,。 D(Diaphragm)膈肌右高于,左半个肋间隙,一侧,高,考虑胸部肿瘤,纤维,组织牵拉,膈下脓肿。半侧膈肌升高,考虑外伤,中风,颈部感染,或肿瘤,肺炎或,放射,治疗后。右侧可见,膈,肌,伴弯刀征,。医 学,.★教育☆education★ 网原 。创 E(Esophagus)食管,位于气管,右,若有空气,液面,考虑食管,不能,松驰或狭窄。, F,(Fissures)肺,裂,将各肺,分为,各,叶,左右各有一斜,裂,右侧,有,横裂,斜裂,下端止于,膈,肌,决不止于,前胸壁,有异常,时示有病变。 G(Gastric bubble)胃泡在左侧,若在右,考虑内脏转位,胃,泡不见,考虑,食管不能松驰。胃,泡在心右可能为,膈疝。, H(,Hila)肺门,移位示肺部分萎缩,过度充气等,肺门区扩大,可能是,肺癌转移,肺内感染,免疫★疾病☆Prevention★或结节病。 I(Interstitium)间质性,浸润分,两型,间质型,看上部心,前区,下部可,因妇妇女,乳房影加重。肺泡型,浸润,因肺泡灌,注水,脓,血或蛋白质样物质,见于,Goodpasture氏征,肺,含铁血黄素,沉着症,鳞状,上皮脱落间质性肺炎等。,观察,咳出物对鉴别诊断★有用☆useful★。医学 教,。育网 原,.创, J(,Junction lines)连接线是垂直的,仅见于纵,膈,有右脊柱旁,右主动脉旁,右心,旁线,左脊柱旁,左主动脉旁,左心旁线,前后,连接线等,一般看不见。若看见或突出时,为有块状病推移。 K(Kerley`s lines)克,氏线原来,只有,B线,现又有A,C,线,克多,B,线在肺周边底部,为1mm宽,1~2cm长,短,而,直的水平线,由,胸膜面来,为充血性,心力衰竭征。★其他☆other★,线尚有争论。, L,(,Lobes)肺叶萎陷为支气管,阻塞结果,可因内生肿块,结核缩窄,支气管,外伤断裂,淋巴结,或心脏,扩大压迫,或粘液栓塞等造成肺,萎,陷。有右中叶综合征,有时见于,哮喘,症或,其他变态反应,病,有肺裂移位,膈肌上升,气管,偏移,心脏向右,肋间隙缩,窄,代偿,性,过度充气,肺门移位。右上叶萎陷时,横裂,向上,全叶,向纵隔旁。, 左上叶萎陷,移,向前,主动脉结消失。舌叶萎陷左心界,消失,左下,叶下半部移向前。,右下叶萎陷,移位向下向左向内向,脊柱,右,心缘,可见。,左下,叶,萎,陷移位,方向如右下叶,左心缘看得清楚,Felson氏,称为“象牙心”,从心看不见肺,纹理,并为白色,心影。 M(Mediastinum)纵隔为胸腔,的一部分,现于两肺之间,其中有心,大血管,迷走,神经,膈,神经,肺门淋巴结,和★其它☆other★脂肪垫,等。分为前,中,后纵隔,每部分都有几种器官存在,纵隔中,某项,组织,长大或肿块损害,可,作为,诊断线索。,空气入,纵隔,称纵隔气肿。 N,(Nodules)结节,有良性,恶性两种,直经小开1cm或有,钙化点,多为良性,1~6cm结节多为恶性。,结节1~,6cm,其,与周围组织分界清楚者为钱币病灶,。,如有旧片,应比较,以,定结节是否长大,长大者,多为恶性。若为,组织包浆菌病灶,为良性。结节,有时见,空洞,常为鳞状上,皮癌,结核球,球状,孢子,菌病,Wegenet氏肉芽肿,等,。有时,空洞内有霉菌,菌落形成,的霉菌,球。医 学教.育网原 创 O(Over-aeration),过度,充气,有两种:非阻塞性过度充气(如气肿性,肺泡,或肺大泡,肺气肿,);和阻塞性过度充气(,如肺癌,异物,张力型自发气胸,等,)。, P(Pleura)胸膜,病普应观察,肺,周边部,观察,有无胸膜,增,厚,肿块样变,肋,膈角变钝,等,。,肋,膈角钝,时,示胸腔,积液。,膈肌瘤又称,间,皮瘤,极少见,常发生在,肺野的,侧边部。判断,肿块,样变是来自肺,还是胸膜,有两个最好原则,:胸膜为,底的病变和胸膜成钝角,且竖径大于横径。,肺下积液时不成钝角,膈肌扁平并直向侧胸壁,膈,影高。 Q(Question of name plate),片上姓名是否属于该,病人,读片时认真,核对,避免张冠李戴。 R(,Respiration)呼吸★运动☆sports★可直接★影响☆effect★心脏,的体积,和位置变化。,深吸气时,膈可下,降至,第6前肋,第10后肋,小于此时,考虑为病态。小量气胸可用,呼气,吸气两片证实,。猛吸试验,看膈,肌,是否麻醉。 S(,Segments)肺段,定位,对浸润损害是,★重要☆important★的,用,侧剪影片,即黑色轮廓征识别哪,段受损,避免浸润遮盖了结构,的分界线。右肺10段,左肺8段,各有其特殊地点和形状,应熟悉它的,解剖及,段,内,的结构变化。 T(Thoracic Calcifications)肺内钙化灶常示良性病变,蛋壳状钙化,在肺,门淋巴结,★常见☆Common★于矽肺,石棉肺,结节病和,其他肉芽肿病。肺动脉钙化和主动脉很相似,可见于重度,肺动脉高压,症。肺内钙化★常见☆Common★于组织胞浆菌病,球孢子,霉菌病,结核病,水痘肺炎,肺吸,虫病,尘肺,也见于肺泡微石症,其肺内,朋多数的微小,白色似,暴雪,状钙化表现,还有胸膜征,在周边部边缘,有黑色细线,。, U(Undet perfusion)血液灌注低下使肺部分血管丧失,和肺栓塞有关。,在肺栓塞,处,悔罪 管,纹理,丧失,也可见于Swanz-Gauz氏导管放置时错位,导管本身为栓塞的工具,阻塞了血流。还有,Mclead与Swyer-James氏综合征,乃周围小血管丧失,充气,不良,肺门变小,或正常,。此,征常继发,于,婴儿,急性支气管肺炎,类似单侧肺发育不良,。 V(Volume),肺容积和估计较,重要,右肺占55%,略大于左肺,反之有问题,。医学教 育, 网原.创, W(Women`s breast shadows)妇人,乳房,掩,盖了肺下部,并,增,加在,其后的肺纹理。,缺少,乳房,胸,片示过度,充气,或因作外科切除。,乳头,可表现为,小的,钱币病灶,可用标记后再照片,和前片作比较后,可以确诊。, X(,“,X-tra”,densities),X线以外的阴影,如子弹或其他异物。放射性暗影染料,有时可以,看见。外科夹钳,如,过去用于止血的,也可以,观察到。 以上,24个,字母,便于记忆,可,全面观察胸片各个解剖,部位的结构,的正常与,异常阴影,借以,了解病变,特点,得出诊断,。,    女,46,绣花近一年,出现头痛头晕~太阳,及眉陵骨痛明显,时有后,头痛,与头顶痛,眼花耳鸣。从未拍,过,片,今天才★知道☆knew★有,这么一个?先天性~融椎(C2.3),。。。。。余,未,见异常与,不适,

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